29岁的市民隋先生,在一次健康查体时,经B超检查发现左侧肾上腺巨大囊肿。直径约10cm,大小相当于成人一拳。患者本人无任何自觉症状,医生查体也未发现任何异常。正常的肾上腺大小只有3cm左右,而该患者囊肿相当于正常肾上腺的3倍,患处上接膈肌,周围还与脾脏及胰腺相邻,胰腺也是好发囊肿的脏器,诊断是摆在医生面前的首要问题。
泌尿外科全体医生在刘家辉主任医师及黄明亮主任的带领下,反复阅片并讨论,最终确定患者囊肿来源于肾上腺的可能性较大。而肾上腺囊肿属于及其罕见的病例,教科书中并无描述,经广泛检索文献,近十年来我国发现相似病人不超过50例,而文献中并无关于手术方面的描述。手术如何进行呢?肾脏及肾上腺手术入路大致分为经腰及经腹两种,泌尿外科全体医生手术前反复讨论后,最终确定经腹手术,并对于手术当中可能碰到的问题,例如:囊肿与周围组织粘连、囊肿发生于胰腺、术中患者血压不稳定等等,准备了充分的预案。患者很年轻,手术风险很大,患者及家属术前都非常担心,刘家辉主任多次耐心向患者及家属解释病情,取得了患者及家属的理解。
终于等到了手术这一天。刘家辉主任亲自上台,黄明亮主任主刀,患者麻醉后,上午9:40分左右手术正式开始。打开患者腹腔,一切正常,囊肿位于腹膜后,从哪里打开后腹膜呢?经验丰富的刘家辉主任当机离断,先在囊肿正上方打开大网膜。患者大网膜被打开后,巨大的囊肿终于露出冰山一角。黄明亮主任顺利切开后腹膜,小心游离囊肿,囊肿终于露出它的真面目。巨大的囊肿呈球形,表面很光滑,完全游离后,囊肿被完整摘除。经穿刺发现囊液呈乳糜样。历时3小时,手术顺利结束。术后病理结果:肾上腺囊性淋巴管瘤。经检索,囊性淋巴管瘤多为串珠样、葡萄样或内有分隔,最大者直径不超过4cm,而本例囊肿直径10cm,为完整球形,尚未见报道。
患者术后在泌尿外科全体医护人员的照料下,病情非常稳定,现在已下地活动。患者及家属对于我院及泌尿外科精湛的医术、高尚的医德表示由衷的感谢及崇敬。
(完)