海 蛰 蜇 伤 的 防 治
    解放军第四零四中心医院
               ——急诊、ICU科主任   徐建生
    去年在威海海域发生过多起海蜇蜇伤死亡事件，我院门急诊及兄弟医院接诊海蜇伤患者众多，今年至今我科已接诊不少海蜇蜇伤患者，说明今年在威海海域仍会有不少海蜇出现，这与气候、环境、水质等多种因素有关，正如前期半岛海域出现的浒苔事件。海蜇蜇伤不可小窥，甚至是小面积的蜇伤毒素入血都可引起心肺肾功能的衰竭，针对去年的经验教训，今年我们科室及时制定了一系列海蜇蜇伤的统一应对预案，及时处理突发事件。

阅读索引：
1、海蛰种类及特点 
2、海蛰蜇伤的性质、分类及特点及病理生理相关 
3、海蛰蜇伤的症状
4、海蛰蜇伤的症状、遇到海蜇蜇伤怎么办、怎样预防


1、海蛰种类及特点 
 海蛰隶属于腔肠动物门、钵水母纲、根口水母目、根口水母科、海蛰属的无缘膜动物种。w
 目前世界上已发现的水母约200种,我国常见的水母约有9种,即海月水母、白色霞水母、海蛰(红蛰水母)、黄斑海蛰、口冠海蛰、四叶小舌硬水母、长硬钩手水母及僧帽水母等。w
 海蛰在热带、亚热带及温带沿海都有广泛分布,我国常见的海蛰有伞面平滑口腕处仅有丝状体的食用海蛰或兼有棒状物的棒状海蛰,以及伞面有许多小疣突起的黄斑海蛰。w
 海蛰生活在海水中,蛰体呈伞盖状,通体呈半透明,白色、青色或微黄色,海蛰伞径可超过45ｃｍ、最大可达1ｍ之巨,呈半球形,上伞隆起,中胶层发达;下伞较薄,边缘具发达环肌,能收缩司运动。下伞向内凹陷,中央具8个肩板及8个口腕。每个口腕又各分为3翼,各间板及翼的边缘具褶襞及长丝,其上部有许多刺胞,刺胞能分泌毒素。还有吸口和外界相通。伞的边缘具8个缺刻,各缺刻内有1个感觉器,两个缺刻间各有20个缘瓣。生殖腺呈马蹄形,位于间辐处。生活时伞部呈淡蓝色,口腕呈乳白色,生殖腺与附属器呈淡红紫色 w

有毒伤人水母种类及其分布 
 我国主要伤人水母包括水螅虫纲的僧帽水母和钵水母纲的火水母、沙海蛰、白色霞水母、夜光游水母、灯水母、疣灯水母、金黄水母、海月水母等。w
 僧帽水母属热带外海种类,分布范围广,多见于南海和东海。火水母主要分布于东海中部以南海区,属广温、广盐性近岸中大型剧毒种类,多见于浙江、福建、广东海域,在日本、菲律宾一带被称为“ｆｉｒｅｍｅｄｕｓａ”。沙海蛰主要分布于黄海至东海北部海域,属北方冷水性大型剧毒种类,本种虽然可以加工成食用“海蜇”,但其蜇伤也可致人中毒死亡,近年青岛海域几起海蜇伤人致死事件据推测均由沙海蜇所致。白色霞水母为近海常见暖水性大型水母,全国沿海均有分布,多见于山东、江苏、浙江海域。夜光游水母分布于东海南部及南海,多见于福建、海南海域。金黄水母分布广泛,多见于福建、广东沿海至西沙海域。灯水母分布于长江口以南海域。疣灯水母主要分布于南海。海月水母遍及世界各海区,我国多见于山东、浙江海域。通常青色海蛰毒性较大些.w


2、海蛰蜇伤的性质、分类及特点 
 海蛰蜇伤的性质：刺胞毒素致皮肤、血液及器官中毒反应。w
 轻度：蜇伤面积占体表面积的19%一下，仅蛰伤处局部皮肤损害，1-2h开始恢复 ；w
 中度：皮损面积占体表面积的20%-30%。除局部皮肤表现外，并有淋巴结炎、淋巴管炎 ；w
 重度： 蜇伤部位在四肢及胸腹部，蜇伤后局部出现大片块状红斑，有的成条索状、鞭打样。 w

海蛰毒素的主要成分
 类蛋白（蛋白毒素）、肽类、四氨鉻物、强麻醉剂、组胺、5-羟色胺、致痛剂等。w

海蛰毒素主要作用的器官 
 皮肤w
 心脏w
 肺w
 肾脏w
 循环系统w
 血液系统w
 中枢神经系统、肝脏、胃肠等w

海蛰毒素的病理生理 
 碰到海蛰的触须、刺丝囊丛,可刺伤皮肤,迅速放出刺胞毒素,其毒素具有溶血、心脏毒性、神经毒性、肌肉毒性、皮肤坏死作用,影响离子运转以及酶样活性等作用。w
 激肽样成分可使局部小静脉、毛细血管扩张,通透性增加,局部皮肤充血水肿,痛痒、水疱糜烂、出血坏死。w
 大量刺胞毒素进入机体,可导致全身毛细血管广泛扩张,通透性急剧增加,有效循环血量减少,引起强而持久的降压导致休克。w
 激肽、5-羟色胺可使血管平滑肌松弛而致其他平滑肌收缩痉挛,引起剧烈疼痛。w
 儿茶酚胺升高,肾上腺素、去甲肾上腺素急剧增加,使全身及肺血管收缩,引起肺血流动力学改变,外周血管总阻力增加造成左心过度负荷,使心输出量下降,左房扩大,肺静脉回流受阻导致肺水肿。w
 刺胞毒素中的类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用于心肌细胞,使心肌细胞去极化,局部Ｎａ+流入,膜电压降低;使Ｃａ2+通道开放,Ｃａ2+流入过多,引起冠状动脉痉挛,心肌收缩无力,心律失常等。刺胞毒素还可直接抑制心肌减少冠状动脉血流量和心肌细胞溶解,致心肌严重受损,传导功能障硬、心动过缓、心室纤颤、心跳骤停死亡。 w

海蛰毒素对心脏的主要损害 
水母毒素可通过不同机制影响心脏功能 ：
   1、溶血性往往是由磷酯酶等溶血素直接造成的。
      2、蛋白毒素主要作用于离子通道、膜通透性蛋白及膜上的离子泵。
      3、肽类主要对心血管系统和呼吸系统及中枢神经系统可产生有害影响,毒液能产生血管收缩,造成心搏徐缓,PR间期增长,给出第一至第三级房室传导阻滞及导致心搏率和收缩幅度的变化,以及能引起完全的、不可逆的心脏停顿。虽然对呼吸系统的作用是继心血管系统之后的,但毒液对延脑呼吸中枢可有直接作用。 

重型海蛰蜇伤严重肺水肿发生的原因
（爆发性肺水肿） 
 过敏性肺水肿：大量刺胞毒素进入机体，可导致全身毛细血管广泛扩张，通透性急剧增加。w
 神经源性肺水肿：w
 心源性肺水肿：血中儿茶酚胺升高肾上腺素、去甲肾上腺素急剧增加，使全身及肺血管收缩、引起肺血流动力学改变，外周血管总阻力增加造成左心过度负荷，使心输出量下降，左房扩大，肺静脉回流受阻导致肺水肿。w
 肺心病 ：w

重型海蛰蜇伤后休克的原因
 过敏性休克 ：w
 心原性休克：w
 低血容量性休克：w
 神经原性休克：w

海蛰蜇伤的症状 
（1）局部症状：被刺局部开始有轻的触电样灼热刺痛感，其后局部出现线状、杖击状、鞭击状排列的红肿，与触丝刺入方向一致，并且有刺痒感，其后可转变为红斑、风团、水疱、瘀斑和坏死。 


海蛰蜇伤的症状
（2）全身中毒症状与品种的毒力及个体敏感性有一定关系，一般于刺伤后数小时出现头昏、头痛、恶心、呕吐、恶寒、腹背痛，心血管系统可因中毒性心肌病而有心悸、心动过速或心律失常，血压常先升高后降低。患者有胸闷、呼吸困难及濒死恐惧感，有的出现急性肺水肿，尤以儿童多见。严重者甚至出现急性肺水肿、休克、严重心律失常及心源性猝死等，常为致死原因。  

遇到海蛰蜇伤怎么办？ 
      一旦被海蛰蜇伤，切勿用淡水冲洗，因淡水可促使刺胞释放毒液。应尽快用毛巾(不能裸手)、衣服、泥沙擦去粘附在皮肤上的触手或毒液，亦可用海水冲洗。有条件者可用酒精或弱酸、弱碱性洗液（如多泡肥皂水、食醋）冲洗或喷洒患处，再施以小苏打水、明矾湿敷，此外，拔除刺囊，涂抹弱酸、小鱼黏液、激素软膏、蛇药一般即可治愈。对皮损面积大，全身反应严重者要及时去医院治疗。 
    在这里需要说明一点，在海蜇蜇伤中蛇药片的作用不容小窥，我科在对重症大面积蜇伤患者急诊处理中发现，早期大剂量应用蛇药片的患者，出现胸闷、心慌、肺水肿症状几率明显减少，皮损复原也较快，而前几例死亡患者在兄弟医院早期处理时未早期应用蛇药片。蛇药片在其药物机理上早期对于保护各脏器系统免遭毒素侵犯起到了重要作用，正如它在蛇药伤中的应用，同时蛇药片在蜜蜂、蝎子等其他毒虫蜇伤及隐翅虫皮炎中也有很好的作用。建议海训队及个人游泳时常规配备蛇药片及明矾。

各型海蛰蜇伤救治原则 
 就重不就轻 ；w
 局部治疗与全身治疗并重 ；w
 观察治疗至少6小时 ；w
 旦有重度器官功能异常（肺、肾、心脑等）及血压下降要迅速进行全面的综合救治 。w


海蛰毒素解毒药物的研究 
 目前国内外关于海蛰毒素解毒药物方面的研究较少见，尚未发现可有效拮抗海蛰毒素的解毒药物。海蛰毒素的主要成分有类蛋白（蛋白毒素）、肽类、四氨铬物、强麻醉剂、组胺、5－羟色胺、致痛剂等。可根据患者临床表现及具体情况使用相应的拮抗剂治疗。 w
 澳大利亚研制了细斑指水母的抗毒血清,早期应用效果显著,明显减轻局部红肿和全身中毒症状。此外，抗蛇毒素及破伤风抗毒素有一定的抗毒素作用。w

怎样预防海蛰蜇伤 
1、尽量不要在海蛰大量出没的地方游泳、作业。
2、如果不能避免，应学习、了解一些下水的安全常识，尤其了解海母的一些常识，不要因好奇而付出无知的代价，应尽量在浅水区，要眼观六路，尽可能避开海中异常物，避免蜇伤。脱落在海滩上的触须， 几周后仍能引起人的蜇伤， 故不要捕捉
  3、下水前最好做一些准备，比如备些蛇药片、明矾等药物。 

海训中如何规避海蛰的蜇伤? 
 海训人员的相关预防w
 在海训前，应当对全体人员进行相关海洋生物及医疗救助常识的普及，使全体参训人员懂得如何鉴别所在海训区域中可能存在的有毒或可致病海洋生物，对一些不认识或不了解的海洋生物及尸体切勿因好奇而用身体的祼露部位去接触；对于过敏体质的人员应严格掌握下海时机及游泳区域。 w
 在有组织的下海游泳之前，对所在海训区域发现有海洋生物的可进行有规模的捕捞，下海后发现海蜇千万不能徒手碰触或是捕捞，应尽快避开，绕道前进；同时也不要惊惶失措，可以把脸、手等没有防护的部位，露出海面，防止因紧张而致溺水，同时若条件允许，可着水母防护服进行洇渡,穿着该服装后入水可有效预防水母蜇伤。同时海蛰死后，其漂流在海水中的条索状触手仍具有毒性，更应仔细的规避以免被蜇伤。 w

海训中如何规避海蛰的蜇伤?
 一旦被海蛰蜇伤后，要及时寻求周围同志的救助，及早上岸或上船，用弹力带结扎近心端，切开皮损较重处，用手从伤口四周向伤口中心挤，或者用器具抽吸毒血或毒液，促进毒素排出，局部可用5%的碳酸氢钠或1：5000的高锰酸钾液冲洗或肥皂水冲洗，并早期口服蛇药；如局部症状较轻，不急骤加重，可在伤口四周用蛇药涂（创面中留小孔）。休息观察。 w
 在海训前应做好后勤保障工作，备齐各类急救药物，因海蛰的种类繁多，毒性也不尽相同，例如在2006年9月在营口海蛰伤人事件中的海蛰为一种剧毒红海蛰，明矾在应用过程中对其没有起到任何消肿止痛的作用，因而应在后勤保障工作中充分认识到这一点 。